牙齿病历书写诊断有废用牙吗(牙齿病历书写符号)

牙齿病历书写诊断有废用牙吗

病历详情

患者姓名：张三

性别：男

年龄：42岁

主诉：牙齿摇动

病史：该患者有慢性牙龈炎和牙周炎的病史，日常口腔保健措施不理想，经常食用高糖、高脂肪食品。

检查结果

口腔检查：口腔卫生情况欠佳，齿龈红肿、出血，3颗上前牙摇动明显，深度测量均≥6mm，牙齿松动度分别为II度、III度和IV度。

X光片检查：3颗前牙根吸收严重，显示牙龈袋形成，并出现了牙周膜炎。

诊断结果

患者口腔卫生欠佳，长期牙齿护理措施不当，导致慢性牙龈炎和牙周炎严重，3颗前牙均存在牙周膜炎、根吸收和牙龈袋形成现象，其中一颗前牙存在IV度牙松动。

牙齿松动作为牙周炎的晚期表现之一，属于牙周组织破坏的严重后果。3颗受累的牙齿已经没有再救治的余地，需要拔除。

诊断：牙周炎，3颗前牙已由于牙周膜炎、根吸收和牙龈袋形成而出现过度松动，需要拔除。

治疗方案

拔除3颗受损牙齿，并为其安置义齿。患者需要长期口腔卫生监护，定期进行口腔疾病的预防和治疗。

预防措施

缺乏良好的口腔卫生习惯和日常口腔护理不当是牙周炎的主要诱因之一。患者应保持口腔清洁卫生，定期到医院检查牙齿，避免食用过多的高糖、高脂肪的食品，不吸烟。

口腔卫生对每个人都很重要。患有口腔疾病时，如牙周炎等应及时治疗，避免损害牙齿和健康。个人应养成良好的口腔卫生习惯，每天刷牙3次，坚持定期洗牙，远离容易引起口腔疾病的坏习惯和不良生活方式。

牙齿病历书写符号

病历书写的重要性

在牙科诊疗中，病历是医生进行诊断和治疗的重要依据，也是牙科医生与患者沟通的重要工具。良好的病历记录不仅是医生的专业素养，也直接关系到患者治疗的效果和医疗纠纷的处理。因此，正确规范的病历记录对于牙科临床工作至关重要。

病历书写的要求

病历记录需要准确、全面、清楚，并符合规范的书写符号。下面是牙齿病历中常用的书写符号：

主诉

主诉是患者自述的病情表述，一般用“患者称”或“患者自诉”开头，书写符号为：

患者称/自诉：

现病史

现病史是指患者近来的口腔状况，包括病程、病因、临床表现、治疗情况等，下面是书写符号：

现病史：

既往史

既往史是指患者口腔方面以及其他系统的病史，如高血压、心脏病等，下面是书写符号：

既往史：

检查

检查是指对患者进行口腔检查，包括牙齿、牙龈、口腔粘膜等。常用的检查符号：

·牙齿：用数字表示牙齿位置，如上左第一臼齿用“2”表示。

·牙龈：用“颜色”描述，如红色、肿胀等。

·口腔粘膜：用“颜色”、“大小”、“形态”等描述，如白斑、疱疹等。

·牙周状况：用“深度”和“出血情况”描述，如探诊深度4mm，出血。

诊断

根据患者的症状、检查结果及相关检查，确定患者的疾病名称和病情分期。书写符号如下：

诊断：

治疗计划

根据患者的病情及诊断结果制定下一步治疗计划，书写符号如下：

治疗计划：

正确规范的病历记录不仅关系到患者治疗的效果，也是防止医疗纠纷的重要工具。因此，牙科医生需要掌握正确的病历记录方法和书写符号。

牙齿冷光美白病历书写

牙齿冷光美白是一种最近极受欢迎的牙齿美白技术，越来越多的人对它的效果印象深刻。它是利用冷紫外线的技术，使牙齿出现的黄色沉着变得更白，而且只需要很短的一段时间就可以实现。

病历书写是牙医在开展临床医疗工作时，对患者诊断和治疗情况的全面、准确、有效记录。近年来，随着金属钛和传感器技术的迅速发展，牙医冷光美白技术也得到了快速改良。此次相关研究论文就针对冷光美白技术，针对牙齿美白后，患者的治疗疗效及其副作用，进行了一系列的临床研究和论证。

冷光美白技术的优点是其操作简单，使用方便，处理快捷，只需要几分钟的时间就可以获得客观的美白效果。这是因为冷紫外线从牙齿表面只能渗透到一定深度，所以不会发生热伤害，没有安全性问题。此外，冷光美白可以在不损伤牙齿结构的同时，美白牙齿，消除黄渗牙，提升牙齿的美观度。

根据患者诊断的牙齿冷光美白病历书写，医生首先诊断患者牙齿状况，根据患者牙齿颜色的变化，并记录下患者的口腔卫生状况、饮食习惯、睡眠习惯等信息，以方便后期的疗效评价。然后，为患者安排冷光美白治疗，并将美白前、治疗中、治疗后的照片记录下来，以比较治疗前后牙齿颜色变化，并细致记录患者疗效和副作用。

最后，根据患者临床用药情况，牙齿冷光美白病历书写也应记录患者服药过程中，出现的身体不适及其他异常情况，以便牙医及时发现，针对性地进行治疗。通过以上的病历书写，我们可以有效调整牙齿冷光美白技术的操作流程，使患者可以得到更好的治疗效果。